Skeletal changes of the axial axis and lower limbs in overweight children and adolescents / Alterações esqueléticas do eixo axial e de membros inferiores em crianças e adolescentes com excesso de peso

Abstract Objective: To evaluate the presence of axial skeletal deviations in children and adolescents and to relate them to body mass index (BMI), age and sex. Methods: 101 patients aged 7 to 17 years old were included in this study; exclusion criteria were primary orthopedic diseases and syndromes or treatments that affect growth. Patients were grouped according to their BMI Z-score: eutrophic (n=29), overweight (n=18) and obese (n=54). They underwent static clinical inspection was made by simetrographic technique. Intermaleolar distance was obtained, Adam's forward bend and tiptoe tests were performed. Results: When comparing obese and eutrophic patients, changes in the cervical spine (p<0.01), spine (p<0.001), hip (p<0.01) and shoulders (p<0.001) were present in more than half of the obese patients (62.5%, 62.2%, 79.9% and 55.4%, respectively). Changes in the knees were more frequent among obese (p<0.001) when compared to eutrophic patients. There was no variation regarding age or sex (p>0.05). Conclusions: being overweight influences skeletal deviations in children and adolescents.

RESUMO Objetivo: Avaliar a presença de desvios do esqueleto axial em crianças e adolescentes e relacioná-los com índice de massa corpórea, idade e sexo. Métodos: Fizeram parte deste estudo 101 pacientes de sete a 17 anos, os quais não possuíam doenças ortopédicas primárias, síndromes ou tratamentos que afetassem o crescimento. Os pacientes foram agrupados conforme os escores Z do índice de massa corpórea em: eutróficos (n=29), com sobrepeso (n=18) e obesos (n=54). Foram avaliados por meio da inspeção clínica estática, com simetrógrafo de parede, medida da distância intermaleolar, manobra de Adams e teste da ponta dos pés. Resultados: Quando comparados os pacientes obesos com os eutróficos, alterações de coluna cervical (p<0,01), coluna (p<0,001), quadril (p<0,01) e ombros (p<0,001) ocorreram em mais da metade dos obesos (62,5, 62,2, 79,9 e 55,4%, respectivamente). Alterações nos joelhos foram mais frequentes entre os obesos (p<0,001) quando comparados aos eutróficos. Não houve variação com a idade ou o sexo (p>0,05). Conclusões: Conclui-se que o excesso de peso exerce influência sobre desvios do esqueleto em crianças e adolescentes.

Prevalence of sarcopenia in women at stable weight phase after Roux-en-Y gastric bypass

ABSTRACT Objective: Evaluating the prevalence of sarcopenia in women submitted to bariatric surgery - Roux-en-Y gastric bypass. Design: Observational, cross-sectional study. Subjects and methods: Women (18-65 years old) who underwent bariatric surgery (BG) ≥ 2 years and reached stable weight ≥ 6 months, were investigated. Control group (CG) comprised non-operated matched women with obesity. Body composition was determined through dual-energy X-ray absorptiometry. Low lean mass (LLM) was defined as appendicular lean mass index (ALM kg/height m2) < 5.5 kg/m2. Physical strength was assessed through dynamometer and sit-to-stand test (SST), whereas performance was assessed through 4-m gait speed and Short Physical Performance Battery Tests (SPPB). Sarcopenia was diagnosed in the presence of LLM and low strength. Results: One-hundred and twenty women (60 in each group, 50 ± 9.7 years old) were investigated. All anthropometric and body composition parameters were lower in BG than in CG, whereas strength and performance were similar between groups. Women with reduced strength presented high total fat mass and low physical activity level (p < 0.005). LLM was observed in 35% of BG and in 18.3% of CG (p = 0.04), whereas sarcopenia was diagnosed in 28.3% of BG and in 16.6% of CG (p = 0.12). Sarcopenic women in BG had better performance both in SST (p = 0.001) and SPPB (p = 0.004). Total lean mass (OR:1.41, 95% CI [1.18; 1.69], p < 0.001) and obesity (OR: 38.2 [2.27; 644.12], p < 0.001) were associated with sarcopenia in the multivariate analysis. Conclusion: Despite great weight loss, sarcopenia prevalence did not increase in BG and its presence was influenced by total lean mass and obesity.

O complexo cultural e o complexo do comer: um estudo com mulheres obesas / The cultural complex and the complex of eating: a study with obese women / El complejo cultural y el complejo de comer: un estudio con mujeres obesas

A obesidade é considerada um problema epidêmico, que acarreta graves prejuízos na saúde física e emocional dos indivíduos. Em busca de investigar os fenômenos psicológicos e culturais envolvidos na obesidade, propõe-se uma visão compreensiva-simbólica dos discursos de mulheres obesas pacientes de um Hospital Geral em Curitiba-Pr. O estudo baseou-se em constructos teóricos como: a Teoria dos Complexos para Jung, o Inconsciente Cultural para Henderson, o Complexo Cultural para Singer e Kimbles. A partir desses visa-se propor um novo constructo teórico: o Complexo do Comer, que é representado pelas experiências vinculadas ao tema alimentação, e relacioná-lo com o Complexo Cultural. Observa-se, a partir dos discursos, que ambos os Complexos expressam-se, paradoxalmente, a forma de incorporar ideias inconscientes de um corpo ideal, que repousam em uma imagem arquetípica da fome e da falta. Num contexto da saúde, esta falta marca a necessidade de um preencher que muitas vezes se faz excessivo e desnaturado, a qual deve ser considerada no tratamento multidisciplinar da obesidade, por meio de estratégias terapêuticas que contemplem essa realidade e a visão de totalidade psíquica.

Obesity is considered an epidemic problem, which causes serious damage to the physical and emotional health of individuals. In order to investigate the psychological and cultural phenomena involved in obesity, we propouse a comprehensive and symbolic view of the discourses of obese women, patients from a General Hospital in Curitiba-Pr. The study was based on theoretical constructs such as: Jung's Complex Theory, Henderson's Cultural Unconscious, Singer and Kimbles' Cultural Complex. From these theories, it is aimed to propose a new theoretical construct: the Eating Complex, which is represented by experiences related to the theme of food, and relate it to the Cultural Complex. It is observed from the discourses that both Complexes paradoxically express themselves in a way to incorporate unconscious ideas of an ideal body, that rests in an archetypal image of hunger and lack. In a context of health, this lack marks the need for a filling that is often excessive and denatured, which should be considered in the multidisciplinary treatment of obesity, through therapeutic strategies that contemplate this reality and the vision of psyche totality.

La obesidad es considerada un problema epidémico, que acarrea graves perjuicios en la salud física y emocional de los individuos. En busca de investigar los fenómenos psicológicos y culturales involucrados en la obesidad, se propone una visión comprensiva-simbólica de los discursos de mujeres obesas pacientes de un Hospital General en Curitiba-Pr. El estudio se basó en constructos teóricos como: la Teoría de los Complejos para Jung, el Inconsciente Cultural para Henderson, el Complejo Cultural para Singer y Kimbles. A partir de estos se pretende proponer un nuevo constructo teórico: el Complejo del Comer, que es representado por las experiencias vinculadas al tema alimentación, y relacionarlo con el Complejo Cultural. Se observa, a partir de los discursos, que ambos Complejos se expresan paradójicamente la forma de incorporar ideas inconscientes de un cuerpo ideal, que reposan en una imagen arquetípica del hambre y de la falta. En un contexto de la salud, esta falta marca la necesidad de un relleno que muchas veces se hace excesivo y desnaturalizado, la cual debe ser considerada en el tratamiento multidisciplinario de la obesidad, a través de estrategias terapéuticas que contemplen esa realidad y la visión de totalidad psíquica.

Imagens arquetípicas na série de sonhos de um caso de bulimia nervosa / Archetypal images in the dream series of a nervous bulimia case / Imágenes arquetípicas en la serie de sueños de un caso de bulimia nerviosa

Os transtornos alimentares, em específico a Bulimia, no viés simbólico, aponta cisões internas ao longo do desenvolvimento psicológico. O modelo de corpos perfeitos influencia no imaginário coletivo, em busca por um ideal estabelecido. O objetivo do estudo é analisar, a partir da Psicologia Analítica, uma série de sonhos, explicitando a dinâmica psíquica e os aspectos do complexo alimentar de uma paciente de 24 anos, com diagnóstico de bulimia nervosa. Os resultados apontaram para a fragmentação entre as funções do masculino e feminino, uma persona voltada a demandas sociais e fragilidade na constituição psíquica. A discussão buscou correlacionar as relações primais entre mãe e filha e os principais impactos no desenvolvimento da personalidade diante das adversidades da vida. Os sintomas e os sonhos da paciente expressaram-se como possibilidades de controle do processo psicológico, assim como o expulsar de conteúdos indigestos e necessitados de ressignificação.

The eating disorders, specifically Bulimia, in the symbolic bias points internal splits along the psychological development. The model of perfect bodies influences the collective imaginary, in search of an established ideal. The aim of the study is to analyze, from the Analytic Psychology, a series of dreams, explaining the psychic dynamics and the aspects of the food complex of a 24 year-old patient with diagnosis of nervous bulimia. The results pointed to the fragmentation between masculine and feminine functions, a person focused on social demands and fragility in the psychic constitution. The discussion sought to correlate the primary relations between mother and daughter and the main impacts on the development of the personality, facing the adversities of life. The patient's symptoms and dreams were expressed as possibilities of control of the psychological process, as well as the expulsion of indigestible contents and in need of resignification.

Los trastornos alimentarios, en particular la Bulimia, en el sesgo simbólico apunta escisiones internas a lo largo del desarrollo psicológico. El modelo de cuerpos perfectos influencian en el imaginario colectivo, en busca de un ideal establecido. El objetivo del estudio es analizar, a partir de la Psicología Analítica, una serie de sueños, explicitando la dinámica psíquica y los aspectos del complejo alimentario de una paciente de 24 años, con diagnóstico de bulimia nervosa. Los resultados apuntaron a la fragmentación entre las funciones del masculino y femenino, una persona volcada a demandas sociales y fragilidad en la constitución psíquica. La discusión buscó correlacionar las relaciones prima entre madre e hija y los principales impactos en el desarrollo de la personalidad, frente a las adversidades de la vida. Los síntomas y los sueños de la paciente, se expresaron como posibilidades de control del proceso psicológico, así como el expulsar de contenidos indigestos y necesitados de resignificación.

Adrb2 gln27glu polymorphism associated with adiposity indicators and il-10 in adolescents / Polimorfismo adrb2 gln27glu associado a indicadores de adiposidade e il-10 em adolescentes / Polimorfismo adrb2 gln27glu asociado a indicadores de adiposidad e il-10 en adolescentes

ABSTRACT Introduction: Studies of association between obesity and genetic factors have demonstrated a significant contribution of polymorphisms related to body fat distribution and subclinical inflammatory process. Objective: To investigate the association between genotypes of the Gln27Glu polymorphism of the ADRB2 gene and indicators of adiposity, inflammatory markers, metabolic parameters and parameters of physical fitness in overweight adolescents. Methods: A total of 44 male and female adolescents, aged between 13 and 17 years, with positive clinical diagnosis of overweight, were divided into two groups according to the Gln27Glu polymorphism genotypes of the ADRB2 gene: a) Group of carriers of the 27Glu allele (Gln27Glu/Glu27Glu) (n = 22); b) Group of non-carriers of the 27Glu allele (Gln27Gln) (n = 22). Both groups were evaluated for body composition, sexual maturation, cardiorespiratory fitness variables and indicators of muscle strength. Basal glycemia and insulin, lipid profile and inflammatory profile were measured. Abdominal subcutaneous and visceral adiposities were evaluated by ultrasonography. Genotyping of the Gln27Glu polymorphism of the ADRB2 gene was performed by the Taqman allelic discrimination assay. Results: The genotype frequency found was: Gln/Gln (n = 22) (50.0%), Gln/Glu (n = 18) (41.0%) and Glu/Glu (n = 4) %). The frequency of the 27Glu allele was 29.5%. The group of adolescent carriers of the 27Glu allele of the ADRB2 gene presented higher mean adiposity indicators (abdominal circumference, trunk fat mass and visceral fat), as well as lower IL-10 concentrations when compared to non-carriers. Conclusions: The 27Glu allele was associated with adiposity indicators in overweight adolescents, while subcutaneous abdominal fat exhibited an inverse relationship with inflammatory variables and maximum oxygen uptake, which may result in more damage to health. Level of evidence III; Case-control study.

RESUMO Introdução: Estudos de associação entre a obesidade e fatores genéticos têm demonstrado a significativa contribuição de polimorfismos relacionados à distribuição de gordura corporal e processo inflamatório subclínico. Objetivo: Investigar a associação entre os genótipos do polimorfismo Gln27Glu do gene ADRB2 e indicadores de adiposidade, marcadores inflamatórios, parâmetros metabólicos e de aptidão física em adolescentes com excesso de peso. Métodos: Participaram 44 adolescentes, de ambos os sexos, com idade entre 13 e 17 anos, com diagnóstico clínico positivo de excesso de peso, divididos em dois grupos conforme os genótipos do polimorfismo Gln27Glu do gene ADRB2: a) Grupo de portadores do alelo 27Glu (Gln27Glu/Glu27Glu) (n=22); b) Grupo de não portadores do alelo 27Glu (Gln27Gln) (n=22). Ambos os grupos foram avaliados quanto à composição corporal, maturação sexual, variáveis de aptidão cardiorrespiratória e indicadores de força muscular. Foram dosados glicemia e insulina basais, perfil lipídico e perfil inflamatório. As adiposidades abdominais subcutânea e visceral foram avaliadas através de ultrassonografia. A genotipagem do polimorfismo Gln27Glu do gene ADRB2 foi realizada através do ensaio de discriminação alélica Taqman. Resultados: A frequência genotípica encontrada foi: Gln/Gln (n=22) (50,0%), Gln/Glu (n=18) (41,0%) e Glu/Glu (n=4) (9,0%). A frequência do alelo do 27Glu foi de 29,5%. O grupo de adolescentes portadores do alelo 27Glu do gene ADRB2 apresentou maiores médias de indicadores de adiposidade (circunferência abdominal, massa gorda troncular e gordura visceral), assim como menores concentrações de IL-10 quando comparados aos não portadores. Conclusões: O alelo 27Glu apresentou associação com os indicadores de adiposidade em adolescentes com excesso de peso, assim como a gordura abdominal subcutânea demonstrou relação inversa com as variáveis inflamatórias e o consumo máximo de oxigênio, podendo resultar em maiores prejuízos à saúde. Nível de evidência III; Estudo de caso-controle.

RESUMEN Introducción: Estudios de asociación entre la obesidad y factores genéticos han demostrado la significativa contribución de polimorfismos relacionados a la distribución de grasa corporal y proceso inflamatorio subclínico. Objetivo: Investigar la asociación entre los genotipos del polimorfismo Gln27Glu del gen ADRB2 e indicadores de adiposidad, marcadores inflamatorios, parámetros metabólicos y de aptitud física en adolescentes con exceso de peso. Métodos: Participaron 44 adolescentes, de ambos sexos, con edad entre 13 y 17 años, con diagnóstico clínico positivo de exceso de peso, divididos en dos grupos según los genotipos del polimorfismo Gln27Glu del gen ADRB2: a) Grupo de portadores del alelo 27Glu (Gln27Glu/Glu27Glu) (n = 22); b) Grupo de no portadores del alelo 27Glu (Gln27Gln) (n = 22). Ambos grupos fueron evaluados cuanto a la composición corporal, madurez sexual, variables de aptitud cardiorrespiratoria e indicadores de fuerza muscular. Fueron dosificadas glucemia e insulina basales, perfil lipídico y perfil inflamatorio. Las adiposidades abdominales subcutánea y visceral fueron evaluadas a través de ultrasonografía. El genotipado del polimorfismo Gln27Glu del gen ADRB2 fue realizado a través del ensayo de discriminación alélica Taqman. Resultados: La frecuencia genotípica encontrada fue: Gln/Gln (n = 22) (50,0%), Gln/Glu (n = 18) (41,0%) y Glu/Glu (n = 4) (9,0%). La frecuencia del alelo del 27Glu fue del 29,5%. El grupo de adolescentes portadores del alelo 27Glu del gen ADRB2 presentó mayores promedios de indicadores de adiposidad (circunferencia abdominal, masa grasa troncular y grasa visceral), así como menores concentraciones de IL-10, en comparación con los no portadores. Conclusiones: El alelo 27Glu presentó asociación con los indicadores de adiposidad en adolescentes con exceso de peso, así como la grasa abdominal subcutánea demostró relación inversa con las variables inflamatorias y el consumo máximo de oxígeno, lo que puede resultar en mayores perjuicios a la salud. Nivel de Evidencia III; Estudio de caso-control.

Localized fat-free mass does not influence muscle strength in obese and non-obese boys / Massa livre de gordura localizada não influencia força muscular em rapazes obesos e não obesos / Masa libre de grasa localizada no influencia la fuerza muscular en jóvenes obesosy no obesos

INTRODUCTION: Obesity in adolescents has increased worldwide, and is generally associated with poor eating habits and physical inactivity. OBJECTIVE: To compare absolute and relative muscle strength with body mass (BM), fat-free mass (FFM) and localized FFM of upper and lower limbs among obese and non-obese adolescents. METHODS: BM, height and body mass index (BMI) were verified in 39 male adolescents (aged 13-17 years). Body composition was measured by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) and maximal strength of upper and lower limbs was estimated by a one-repetition maximum (1RM) test. Participants were divided into three groups: eutrophic (normal weight) (n=11), overweight (n=14), and obese (n=14). One-way ANOVA was used to compare the variables, followed by a Bonferroni post-hoc test for multiple comparisons. Pearson's correlation coefficient was used for relevant correlations and multiple linear regression to verify the influence of anthropometric variables, body composition and muscle strength of upper and lower limbs. RESULTS: Obese and overweight adolescents had absolute muscle strength values similar to those of the eutrophic adolescents, which were lower when corrected by BM (p<0.001). However, muscle strength related to FFM and localized FFM were similar between groups in both upper and lower limbs. Linear regression showed that BMI explained 59% of the variation in absolute muscle strength of the lower limbs (ß=0.59, p<0.05), FFM explained 84% of the variation in absolute muscle strength of the upper limbs (ß=0.84, p<0.01) and 68% of the lower limbs (ß=0.68; p<0.01), while localized FM was inversely associated in the lower limbs (ß=−0.53, p<0.05). CONCLUSION: Muscle strength of lower and upper limbs, when corrected by localized FFM, does not distinguish between overweight and normal weight adolescents, indicating that obesity does not have a negative effect on generation of muscle strength in obese boys. Level of Evidence III; Case-control study.

INTRODUÇÃO: A obesidade em adolescentes tem aumentado em todo o mundo, geralmente associada a hábitos alimentares inadequados e inatividade física. OBJETIVO: Comparar a força muscular absoluta e relativa com a massa corporal (MC), massa livre de gordura (MLG) e MLG localizada dos membros superiores e inferiores entre adolescentes obesos e não obesos. MÉTODOS: Em 39 adolescentes do sexo masculino (entre 13 e 17 anos) foram verificados MC, estatura e índice de massa corporal (IMC). A composição corporal foi medida por absorciometria de raios-x de dupla energia (DXA) e a força máxima de membros superiores e inferiores foi estimada por um teste de repetição máxima (1RM). Os participantes foram divididos em três grupos: eutrófico (n = 11), sobrepeso (n = 14) e obeso (n = 14). Utilizou-se o teste One-way ANOVA para comparar as variáveis, seguido de teste post hoc de Bonferroni para comparações múltiplas, para as correlações relevantes, usou-se o coeficiente de correlação de Pearson e a regressão linear múltipla foi usada para verificar a influência das variáveis antropométricas, composição corporal e a força muscular dos membros superiores e inferiores. RESULTADOS: Os adolescentes obesos e com sobrepeso tinham força muscular absoluta similar aos dos eutróficos, sendo menores quando corrigidas pela MC (p < 0,001). Porém, a força muscular relacionada com a MLG e a MLG localizada foi semelhante entre os grupos, tanto em membros superiores como inferiores. A regressão linear mostrou que o IMC explicou 59% da variação da força muscular absoluta dos membros inferiores (ß = 0,59, p < 0,05), a MLG explicou 84% da variação da força muscular absoluta dos membros superiores (ß = 0,84, p < 0,01) e 68% dos membros inferiores (ß = 0,68; p < 0,01), enquanto a massa gorda localizada foi inversamente associada nos membros inferiores (ß = −0,53; p < 0,05). CONCLUSÃO: A força muscular dos membros superiores e inferiores, quando corrigida pela MLG localizada, não diferencia adolescentes com sobrepeso e eutróficos, indicando que a obesidade não afeta negativamente a geração de força muscular em rapazes obesos. Nível de Evidência III; Estudo de caso-controle.

INTRODUCCIÓN: La obesidad en adolescentes ha aumentado en todo el mundo, generalmente asociada a malos hábitos alimenticios y falta de actividad física. OBJETIVO: Comparar fuerza muscular absoluta y relativa de la masa corporal (MC), MLG y MLG localizada en miembros inferiores y superiores entre adolescentes obesos y no obesos. MÉTODOS: Se verificó en 39 adolescentes hombres (entre 13 y 17 años) sus MC, estaturas e índices de masa corporal (IMC). La composición corporal fue mensurada por absorciometría de rayos-x de doble energía (DXA) y el test de repetición máxima para estimar la fuerza máxima de miembros superiores e inferiores, divididos en tres grupos: 11 eutróficos, 14 con sobrepeso y 14 obesos. Se usó ANOVA (one way) para comparación de variables, seguido de Post Hoc de Bonferroni para comparaciones múltiples, correlaciones por el coeficiente de correlación Pearson y Regresión Lineal Múltiple para la influencia de variables antropométricas, composición corporal y fuerza muscular de miembros inferiores y superiores. RESULTADOS: Obesos y con sobrepeso presentaron valores de fuerza muscular absoluta similares a los eutróficos, pero menor si se corrigen por MC (p<0,001). Sin embargo, la fuerza muscular relativa a MLG y MLG localizada fue semejante. En regresión lineal, el IMC explicó el 59% de variación de fuerza muscular absoluta en miembros inferiores (ß=0,59, p<0,05), MLG 84% de variación de fuerza muscular absoluta en miembros superiores (ß=0,84, p<0,01) y 68% en miembros inferiores (ß=0,68; p<0,01), mientras que la MG localizada fue inversamente asociada a los superiores (ß=−0,53; p<0,05). CONCLUSIÓN: La fuerza muscular de miembros superiores e inferiores, cuando es corregida por la MLG localizada, no se diferencia en adolescentes con sobrepeso y eutróficos, indicando que la obesidad no afecta negativamente la generación de fuerza muscular en jóvenes obesos. Nivel de Evidencia III; Estudio caso-control.

Quality of evidence of anti-obesity pharmacotherapy: an overview of systematic reviews

The safety and effectiveness of main anti-obesity drugs are controversial, and there is no consensus among regulatory agencies regarding anti-obesity drugs. We undertook an overview of systematic reviews (SR) of randomized controlled trials (RCT) to summarize the quality of evidence related to anti-obesity drugs. Data sources included Medline, Scopus, The Cochrane Library and PROSPERO. Twenty-one SR (564 RCT; average of 2,356 participants per review) satisfied the inclusion criteria. Ten SR presented a high level of heterogeneity, and only five SR included sensitivity analyses. The most important limitations reported by the SR were a high level of attrition, a small sample size, and a short follow-up. Eight different outcomes for efficacy were used, 15 different outcomes for biomarkers were used, and nine different outcomes for safety were used. Conclusions: In conclusion, the quality of SR pertaining to anti-obesity drugs is low, and these reviews have a high level of heterogeneity. Future SR should present more detailed population inclusion criteria, larger sample sizes, and focus variables reported in a predefined anti-obesity core outcome set.(AU)

Systematic review and meta-analysis of the efficacy and safety of amfepramone and mazindol as a monotherapy for the treatment of obese or overweight patients

The aim of this study was to evaluate efficacy and safety of amfepramone, fenproporex and mazindol as a monotherapy for the treatment of obese or overweight patients. A systematic review of primary studies was conducted, followed by a direct meta-analysis (random effect) and mixed treatment comparison. Medline and other databases were searched. Heterogeneity was explored through I2 associated with a p-value. Of 739 identified publications, 25 were included in the meta-analysis. The global evaluation of Cochrane resulted in 19 studies with a high level of bias and six with unclear risk. Due to the lack of information in primary studies, direct meta-analyses were conducted only for amfepramone and mazindol. Compared to placebo, amfepramone resulted in higher weight loss in the short-term (<180 days; mean difference (MD) -1.281 kg; p<0.05; I2: 0.0%; p=0.379) and long-term (≥180 days; MD -6.518 kg; p<0.05; I2: 0.0%; p=0.719). Only studies with long-term follow up reported efficacy in terms of abdominal circumference and 5-10% weight reduction. These results corroborated the finding that the efficacy of amfepramone is greater than that of placebo. Treatment with mazindol showed greater short-term weight loss than that with placebo (MD -1.721 kg; p<0.05; I2: 0.9%; p=0.388). However, metabolic outcomes were poorly described, preventing a meta-analysis. A mixed treatment comparison corroborated the direct meta-analysis. Considering the high level of risk of bias and the absence of important published outcomes for anti-obesity therapy assessments, this study found that the evaluated drugs showed poor evidence of efficacy in the treatment of overweight and obese patients. Robust safety data were not identified to suggest changes in their regulatory status.

ADRB2 Gln27Glu polymorphism influenced changes in leptin but not body composition or metabolic and other inflammatory parameters after twelve weeks of combined training in overweight adolescents

ABSTRACT Aim To compare the anthropometric, metabolic, and inflammatory parameters of overweight adolescents after 12-weeks of resistance and aerobic training (CT), taking into account the Gln27Glu polymorphism of the β2 adrenergic receptor (ADRB2) gene. Methods Forty-seven adolescents (15.05±1.07y) were assigned to one of four groups, according to the presence or absence of the Glu27 allele: CT (CarrierT n=11; NoncarrierT n=11) or control (CarrierC n=13; NoncarrierC n=12). Body composition, abdominal fat, maturation, fitness, metabolic and lipid profile, inflammatory markers were assessed. The CT consisted of six resistance exercises, followed by 30 min of walking/running at 50-80% VO2max, totaling 60 min/session, three times a week. A mixed-model factorial ANOVA was used to compare variables at baseline and after 12-weeks. Results TC was effective in reducing total fat mass (NoncarrierT ES=.45, CarrierT ES=.27) and subcutaneous abdominal fat (NoncarrierT ES=.48, CarrierT ES=.46) and increasing lean mass (NoncarrierT ES=.58, CarrierT ES=.60) and fitness. CarrierT group showed a reduction in leptin (ES=.49). Conclusion The responses of body composition and physical fitness to TC were not influenced by the presence of the Gln27Glu polymorphism. However, only the Glu27 allele carriers showed reductions in leptin after 12-weeks. Besides, a lack of intervention caused obesogenic effects, especially in Glu27carriers.

Postpartum Reclassification of Glycemic Status in Women with Gestational Diabetes Mellitus and Associated Risk Factors / Reclassificação pós-parto do estado glicêmico em mulheres com diabetes mellitus gestacional e fatores de risco associados

Abstract Objective The aims of the study were to evaluate, after pregnancy, the glycemic status of women with history of gestational diabetes mellitus (GDM) and to identify clinical variables associated with the development of type 2 diabetes mellitus (T2DM), impaired fasting glucose (IFG), and impaired glucose tolerance (IGT). Methods Retrospective cohort of 279 women with GDM who were reevaluated with an oral glucose tolerance test (OGTT) after pregnancy. Characteristics of the index pregnancy were analyzed as risk factors for the future development of prediabetes (IFG or IGT), and T2DM. Results: T2DM was diagnosed in 34 (12.2%) patients, IFG in 58 (20.8%), and IGT in 35 (12.5%). Women with postpartum T2DM showed more frequently a family history of T2DM, higher pre-pregnancy body mass index (BMI), lower gestational age, higher fasting and 2-hour plasma glucose levels on the OGTT at the diagnosis of GDM, higher levels of hemoglobin A1c, and a more frequent insulin requirement during pregnancy. Paternal history of T2DM (odds ratio [OR] =5.67; 95% confidence interval [95%CI] =1.64-19.59; p =0.006), first trimester fasting glucose value (OR =1.07; 95%CI =1.03-1.11; p =0.001), and insulin treatment during pregnancy (OR =15.92; 95%CI =5.54-45.71; p < 0.001) were significant independent risk factors for the development of T2DM. Conclusion A high rate of abnormal glucose tolerance was found in women with previous GDM. Family history of T2DM, higher pre-pregnancy BMI, early onset of GDM, higher glucose levels, and insulin requirement during pregnancy were important risk factors for the early identification of women at high risk of developing T2DM. These findings may be useful for developing preventive strategies.

Objetivo Os objetivos do estudo foram avaliar o estado glicêmico de mulheres com história de diabetes mellitus gestacional (DMG) após o parto e identificar fatores associados ao desenvolvimento de diabetes mellitus tipo 2 (DM2), glicemia de jejum alterada (GJA) e tolerância diminuída à glicose (TDG). Métodos Coorte retrospectiva de 279 mulheres com DMG reavaliadas com um teste oral de tolerância à glicose (TOTG) após a gestação. Foram analisados fatores prognósticos da gestação índice e fatores de risco para o futuro desenvolvimento de pré-diabetes (GJA ou TDG) e DM2. Resultados: Diagnosticou-se DM2 em 34 pacientes (12,2%), GJA em 58 (20,8%) e TDG em 35 (12,5%). Mulheres que evoluíram para DM2 apresentaram maior frequência de história familiar de DM2, índice de massa corporal (IMC) pré-gestacional mais elevado, menor idade gestacional, níveis superiores de glicemia de jejum e 2 horas após glicose no TOTG ao diagnóstico do DMG, hemoglobina glicada mais elevada, e uso mais frequente de insulina na gestação. História paterna de DM2 (odds ratio [OR] = 5,67; intervalo de confiança de 95% [IC95%] = 1,64-19,59; p = 0,006), glicemia de jejum do primeiro trimestre (OR = 1,07; IC95% = 1,03-1,11; p = 0,001) e o uso de insulina na gestação (OR = 15,92; IC95% = 5,54-45,71; p < 0,001) foram fatores de risco independentes para o desenvolvimento de DM2. Conclusão Houve elevada incidência de alterações no metabolismo da glicose em mulheres com DMG prévio. História familiar de DM2, IMC pré-gestacional elevado, DMG diagnosticado mais precocemente na gestação, com glicemias mais elevadas e necessidade de insulina, foram importantes fatores de risco associados à identificação precoce de mulheres com alto risco de desenvolvimento de DM2. Este conhecimento pode ser útil para o desenvolvimento de estratégias de prevenção.

Association between adiposity indicators, metabolic parameters and inflammatory markers in a sample of female adolescents

Objective The aim of this study was to investigate the association between total and abdominal adiposity with metabolic parameters and inflammatory markers, in female adolescents.Subjects and methods The sample consisted of 53 adolescents aged 13 to 17 years from a public school in Curitiba, Brazil. The adiposity indicators studied were body mass index (BMI), waist circumference (WC), trunk fat mass (TKFM), total fat mass (TFM) and body fat percentage (BF%) measured by dual-energy X-ray absorptiometry. The metabolic and inflammatory parameters studied were systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), glucose, insulin, homeostasis model assessment index for insulin resistance (HOMA-IR), lipids, C-reactive protein (CRP), interleukin-6 (IL-6), tumor necrosis factor alpha (TNF-α), leptin, adiponectin and resistin.Results Eighty percent of WC variation, 87% of TKFM and TFM, and 73% of BF% were predicted by BMI variation. There was a significant positive correlation between all indicators of adiposity with SBP, DBP, insulin, HOMA-IR, CRP and leptin. Triglycerides were positively correlated with BMI and WC, and adiponectin correlated negatively with BMI. TNF-α, IL-6, glucose, total cholesterol, and high- and low-density lipoprotein cholesterol did not correlate to the studied variables.Conclusion BMI showed a significant association with most of the parameters studied, and WC was slightly better than BMI to predict insulin resistance in this specific population.

Comparação de três equações para predição da gordura corporal por bioimpedância em jovens obesas / Comparison of three equations for predicting the body fat by bioimpedance in young obese females / Comparación de tres ecuaciones para predicción de la grasa corporal por bioimpedancia en jóvenes obesas

INTRODUÇÃO: A impedância bioelétrica (BIA) tem sido bastante utilizada para o monitoramento da composição corporal em indivíduos de diferentes idades e estados nutricionais. Entretanto, não se sabe qual das equações propostas para crianças e adolescentes é a mais recomendada para utilização em adolescentes com excesso de peso. Objetivo: Verificar a concordância dos métodos de BIA usando três equações diferentes com a absorciometria de raio-X de dupla energia (DXA), para análise da composição corporal de adolescentes com sobrepeso e obesidade.MÉTODOS: Participaram do estudo 27 adolescentes do sexo feminino, com sobrepeso e obesidade. Foram avaliados o percentual de gordura corporal (%GC), a massa gorda (MG) e a massa livre de gordura (MLG) por DXA e por BIA utilizando as equações propostas por Houtkooper, Schaefer e Deurenberg. ANOVA oneway, gráficos de Bland-Altman e o coeficiente de correlação intraclasse foram utilizados para comparação e verificação da concordância entre os métodos.RESULTADOS: A BIA utilizando a equação proposta por Houtkooper foi a única que não apresentou diferença estatística significativa na estimativa de %GC, MG e MLG em comparação ao DXA e apresentou boa concordância com o DXA na estimativa de %GC (-1,9 ± 3,29%), MG (1,5 ± 2,59 kg) e MLG (1,4 ± 2,60 kg), bem como boa reprodutibilidade para %GC (CCI = 0,81), MG (0,96) e MLG (0,89). As equações de Schaefer e de Deurenberg apresentaram menor concordância com o DXA, superestimando a MG e subestimando a MLG e apresentaram reprodutibilidade de moderada a baixa na maioria das medidas da composição corporal.CONCLUSÃO: Quando comparamos as três equações propostas para BIA com o DXA, verificamos que a equação proposta por Houtkooper foi a que melhor concordou com DXA e apresentou boa reprodutibilidade para estimar %GC, MG e MLG em adolescentes com sobrepeso e obesidade.

INTRODUCTION: The bioelectrical impedance (BIA) has been widely used for monitoring body composition of individuals of different ages and nutritional statuses. However, it is unknown which of the equations for children and adolescents is the most recommended to be used for adolescents who are overweight. Objective: To assess the agreement of the BIA method using three different equations with dual energy X-ray absorptiometry (DXA) for analysis of body composition in overweight and obesity.METHODS: Twenty-seven female adolescents with overweight or obesity were included in this study. The percentage of body fat (%BF), fat mass (FM) and fat-free mass (FFM) were evaluated by DXA and BIA using the equations proposed by Houtkooper, Schaefer and Deurenberg. Oneway ANOVA, Bland-Altman plots and the intraclass correlation coefficient were used for comparison and verification of the agreement among the methods.RESULTS: BIA using the equation proposed by Houtkooper was the only one that showed no statistically significant difference in the estimating %BF, FM and FFM compared to DXA and showed good agreement with DXA in estimating %BF (-1.9±3.29), FM (1.5±2.59) and FFM (1.4±2.60) and good reproducibility for %BF (0.81), FM (0.96) and FFM (0.89). The Schaefer and Deurenberg equations showed less agreement with DXA, overestimating the MG and underestimating the FFM, and presented moderate to low reproducibility in most measures of body composition.CONCLUSION: When we compared the three equations proposed to BIA with DXA, we find that the Houtkooper equation was the best agreed with DXA and showed good reproducibility for estimate %BF, FM and FFM in female adolescents with overweight and obesity.

INTRODUCCIÓN: La impedancia bioeléctrica (BIA) ha sido bastante utilizada para el monitoreo de la composición corporal en individuos de diferentes edades y estado nutricional. Entretanto, no se sabe cuál de las ecuaciones propuestas para niños y adolescentes es la más recomendada para uso en adolescentes con exceso de peso. Objetivo: Verificar la concordancia de los métodos de BIA usando tres ecuaciones diferentes con la absormetría de rayos X de doble energía (DXA), para análisis de la composición corporal de adolescentes con sobrepeso y obesidad.MÉTODOS: Participaron en el estudio 27 adolescentes, del sexo femenino, con sobrepeso y obesidad. Fueron evaluados el porcentual de grasa corporal (%GC), la masa gorda (MG) y la masa libre de grasa (MLG) por DXA y por BIA utilizando las ecuaciones propuestas por Houtkooper, Schaefer y Deurenberg. ANOVA oneway, Bland-Altman y el coeficiente de correlación intraclase fueron utilizados para comparación y verificación de la concordancia entre los métodos.RESULTADOS: La BIA utilizando la ecuación propuesta por Houtkooper fue la única que no presentó diferencia estadística significativa en la estimativa de %GC, MG y MLG en comparación a DXA y presentó buena concordancia con el DXA en la estimativa de % GC (-1,9±3,29%), MG (1,5±2,59kg) y MLG (1,4±2,60kg), bien como buena reproductibilidad para %GC (CCI=0,81), MG (0,96) y MLG (0,89). Las ecuaciones Schaefer y de Deurenberg presentaron menor concordancia con el DXA, sobreestimando la MG y subestimando la MLG y presentaron valores de moderada a baja reproductibilidad en la mayoría de las medidas de la composición corporal.CONCLUSIÓN: Cuando comparamos las tres ecuaciones propuestas para BIA en comparación al DXA, verificamos que la ecuación propuesta por Houtkooper fue la que mejor concordó con DXA y presentó buena reproductibilidad para estimar %GC, MG y MLG en adolescentes con sobrepeso y obesidad.

Esteatose hepática e calcificação coronariana em pacientes assintomáticos portadores de síndrome metabólica / Fatty liver disease and coronary calcification in asymptomatic metabolic syndrome patients

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A síndrome metabólica(SM) é preditora de mortalidade e de eventos cardiovasculares. Esteatose hepática (EH), um achado comum na SM, tem sido questionada como um possível marcador de aterosclerose nessa população. O objetivo desse estudo foi avaliar a associação da EH e calcificação coronária em pacientes com SM.MÉTODO: Portadores de SM, não fumantes, de ambos os sexos e sem doença coronária conhecida foram inseridos no presente estudo. Excluíram-se pacientes que usavam estatinas ou medicações potencialmente hepatotóxicas. Todos foram submetidos à avaliação clínica e análise de exames bioquímicos. A presença de EH (graus I, II e III) foi avaliada por ultrassonografia. Tomografia coronária foi realizada para determinar o escore de cálcio (EC) coronariano. Esse resultado foi transformado em percentil de acordo com idade e sexo, baseado em normograma específico existente na literatura.RESULTADOS: A amostra consistiu de 108 pacientes, a maioria do sexo feminino (71,2%) com idade média de 52,78 anos. Níveis reduzidos de HDL (mg/dL) e circunferência abdominal aumentada (cm) estiveram estatisticamente associados à EH (p < 0,05). Dentre os pacientes sem EH, 21,21% apresentavam ES acima do 50.o percentil. Já dentre os casos com EH moderada e grave, 91,66% estavam acima da mediana no EC. CONCLUSÃO: Colesterol HDL e circunferência abdominal elevada estiveram associados à EH. Por sua vez, a presença de EH e sua gravidade foram preditores de calcificação coronária mais acentuada na população estudada.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Metabolic syndrome(MS) is a predictor of cardiovascular mortality and events. Hepatic steatosis (HS), a common finding in MS, has been questioned as a possible marker of atherosclerosis in this population.The purpose of the present study is to evaluate the association of HS with coronary calcification in patients with MS. METHOD: Non-smokers from both genders, without known coronary disease and not using statins or potentially hepatotoxic medications were included. The patients were submitted to a clinical evaluation and biochemical analysis. The presence of HS (degrees I, II and III) was evaluated by abdominal ultrasound.Coronary tomography was completed for detection of the coronary calcium score (CS), and the result was transformed into percentile in accordance with age and gender, according to the standard nomogram. RESULTS: The sample consisted of 108 patients, with the majority being female (71.2%) with an average age of 52.78 years.Low HDL levels and greater abdominal circumference were statistically related to HS (p < 0.05). In the group without HS,21.21% had CS above the 50th percentile. By other side, among patients with moderate to severe EH, 91.66% were above the median on CS. CONCLUSION: Low HDL-cholesterol (mg/dL) and elevated abdominal circumference were associated with HS. In turn, the presence and amount of HS were predictors of a higher degree of coronary calcium.

O efeito da obesidade sobre parâmetros espirométricos em adolescentes submetidos à broncoprovocação por exercício / The effect of obesity on spirometric parameters in adolescents subjected to exercise bronchoprovocation

O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da obesidade sobre parâmetros espirométricos em adolescentes submetidos ao teste de broncoprovocação por exercício físico. Estudo transversal, descritivo e correlacional, composto por 15 adolescentes, de ambos os sexos. O diagnóstico de asma foi realizado por meio de histórico clínico e questionário ISAAC, e a obesidade, pelo IMC acima do percentil 95. Utilizou-se o teste de broncoprovocação com exercício físico para avaliação da asma induzida pelo exercício (AIE), considerando-se positiva a diminuição do volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF1) > 10% do valor pré-exercício e a intensidade da AIE foi calculada pela queda percentual máxima do VEF1 (% Quedamáx VEF1). Foram utilizados o teste t independente ou U de Mann-Whitney e a correlação de Spearman rho (p < 0,05). Foram encontradas diferenças significativas entre os asmáticos e não-asmáticos para o % Quedamáx VEF1 (p = 0,034). Houve relação moderada negativa para a Quedamáx VEF1 com os leucócitos, e do % Quedamáx VEF1 com os leucócitos. Pode-se concluir que as variáveis espirométricas apresentam moderada correlação com as inflamações sistêmicas da obesidade.

The objective of this study was to evaluate the effect of obesity on spirometric parameters in adolescents subjected to a physical exercise bronchoprovocation test. It was a cross-sectional, descriptive and correlational study composed of 15 adolescents of both genders. The diagnosis of asthma was made by clinical history and ISAAC questionnaire, and obesity by BMI above the 95th percentile. The bronchoprovocation test with physical exercise was used for assessment of exercise induced asthma (EIA), considering positive a decrease in forced expiratory volume in one second (FEV1) > 10% of pre-exercise, and the intensity was calculated by the EIA maximum percentage fall in FEV1 (% Fallmax FEV1). We used the independent t test or Mann-Whitney U test and the Spearman rho correlation (p < 0.05). Significant differences were found between asthmatics and non-asthmatics to % Fallmax FEV1 (p = 0.034). There was a negative moderate relationship to Fallmax FEV1 with leukocytes, and % Fallmax FEV1 with leukocytes. It can be concluded that the spirometric variables presented moderated correlation with the systemic inflammation of obesity.

Escala de VO2pico em adolescentes obesos e não-Obesos por diferentes métodos / Scale of VO2peak in obese and non-obese adolescents by different methods / Escala de VO2pico en adolescentes obesos y no obesos por diferentes métodos

Fundamento: O consumo de oxigênio de pico (VO2pico) pode ser definido como a maior taxa de consumo de oxigênio durante exercício exaustivo ou máximo. A avaliação da aptidão aeróbica pode ser expressa como relativa à massa corporal, mas esse procedimento pode não remover completamente as diferenças quando indivíduos pesados são avaliados. Assim, o procedimento com escala alométrica é uma estratégia atraente para comparar indivíduos com grandes diferenças em massa corporal. Objetivo: Investigar o VO2pico em indivíduos obesos e não-obesos usando o método de correção de massa corporal (convencional) e escala alométrica (método alométrico) e, como esses métodos são aplicados quando indivíduos de ambos os sexos se exercitam em uma esteira ergométrica. Métodos: O VO2pico relativo ao peso corporal e pelo método alométrico foi comparado em 54 adolescentes obesos e 33 não-obesos (10 a 16 anos). Calorimetria indireta foi usada para avaliar o VO2pico durante um teste máximo. O expoente alométrico foi calculado levando-se em consideração a massa corporal individual. Então o VO2pico foi corrigido pelo expoente alométrico. As comparações foram realizadas usando-se two-way ANOVA para medidas repetidas (p<0,05). Resultados: O VO2pico absoluto foi maior (p<0,05) em meninas obesas (2,80±0,69) quando comparadas às não-obesas (2,00±0,24), mas essa relação desapareceu nos indivíduos do sexo masculino (p>0,05). Entretanto, o VO2pico calculado pelo método convencional foi maior (p<0,05) entre indivíduos não-obesos para ambos os sexos (meninas: 41,45±3,85; meninos: 49,81±7,12) em comparação com os obesos (meninas: 32,11±4,48; meninos: 37,54±6,06). O VO2pico alométrico foi similar (p>0,05) entre os grupos. Conclusão: Indivíduos obesos apresentaram VO2pico mais baixo do que os não-obesos, quando avaliados pelo método convencional. Entretanto, quando o método da escala alométrica foi aplicado, as diferenças desapareceram.

Background: Peak oxygen uptake (VO2peak) can be defined as the highest oxygen rate consumed during exhaustive or maximal exercise. The evaluation of the aerobic fitness can be expressed as relative to body mass, but this procedure may not fully remove differences when heavy subjects are assessed. Thus, the allometric scaling procedure is an attractive strategy to compare individuals with large differences in body mass. Objective: Investigate VO2peak in obese and non-obese individuals using body mass correction (conventional) and allometric scaling (allometric) methods and how these methods apply when subjects of different genders exercise on a treadmill. Methods: VO2peak relative to body weight and measured by the allometric method were compared in 54 obese and 33 non-obese adolescents (10 a 16 years). Indirect calorimetry was used to assess VO2peak during a maximal test. The allometric exponent was calculated taking into account individual body mass. Then, VO2peak was corrected by the allometric exponent. The comparisons were performed using a repeated measures two-way ANOVA (p<0.05). Results: The absolute VO2peak was higher (p<0.05) in the obese girls (2.80±0.69) compared to non-obese ones (2.00±0.24), but this association was not observed for the male subjects (p>0.05). However, VO2peak calculated by the conventional method was higher (p<0.05) among non-obese individuals in both genders (girls: 41.45±3.85; boys: 49.81±7.12) in comparison to the obese subjects (girls: 32.11±4.48; boys: 37.54±6.06). The allometric VO2peak was similar (p>0.05) between the groups. Conclusion: The obese showed lower VO2peak values than non-obese individuals when assessed by the conventional method. However, when the allometric scaling method was applied, differences disappeared.

Fundamento: El consumo pico de oxígeno (VO2pico) puede ser definido como la mayor tasa de consumo de oxígeno durante ejercicio exhaustivo o máximo. La evaluación de aptitud aeróbica puede expresarse como relativa a la masa corporal, pero ese procedimiento puede no resolver completamente las diferencias cuando se evalúan individuos pesados. Por ello, el procedimiento con escala alométrica es una estrategia atractiva para comparar individuos con grandes diferencias en la masa corporal. Objetivo: Investigar el VO2pico en individuos obesos y no obesos usando el método de corrección de masa corporal (convencional) y la escala alométrica (método alométrico) y cómo esos métodos se aplican cuando individuos de ambos sexos se ejercitan en una cinta ergométrica. Métodos: El VO2pico relativo al peso corporal y por el método alométrico fue comparado en 54 adolescentes obesos y 33 no obesos (10-16 años). Para evaluar el VO2pico durante un test máximo se utilizó calorimetría indirecta. El exponente alométrico fue calculado considerando la masa corporal individual. Así, el VO2pico fue corregido mediante el exponente alométrico. Las comparaciones se realizaron utilizando two-way ANOVA para medidas repetidas (p<0,05). Resultados: El VO2pico absoluto fue mayor (p<0,05) en niñas obesas (2,80±0,69) comparado a las no obesas (2,00±0,24), pero esa relación desapareció en los individuos de sexo masculino (p>0,05). Sin embargo, el VO2pico calculado por el método convencional fue mayor (p<0,05) en los individuos no obesos de ambos sexos (niñas: 41,45±3,85; niños: 49,81±7,12) que en los obesos (niñas: 32,11±4,48; niños: 37,54±6,06). El VO2pico alométrico fue similar (p>0.05) entre los grupos. Conclusión: Los individuos obesos presentaron VO2pico más bajo que los no obesos, al ser evaluados mediante el método convencional. Sin embargo, las diferencias desaparecieron cuando se aplicó el método de la escala alométrica.

Decrease in leptin production by the adipose tissue in obesity associated with severe metabolic syndrome / Diminuição da produção de leptina pelo tecido adiposo na obesidade associada à síndrome metabólica severa

OBJECTIVE: To evaluate the associations between leptinemia and the components of metabolic syndrome (MetS). METHODS: Fifty-one obese adults (9 men; 36.7 ± 10.0 years; body mass index (BMI) 46.2 ± 10.0 kg/m²) were submitted to clinical examination, determinations of body fat mass (BF, bioimpedance) and resting energy expenditure (REE, indirect calorimetry), and to hormonal and biochemical analysis. Patients were categorized into three groups, according to the number of criteria for MetS: Group I: none or 1; Group II: 2; and Group III: 3 or 4 criteria. RESULTS: Absolute leptinemia (LepA; 37.5 ± 16.9 ng/mL) was directly correlated with BMI (r = 0.48; p = 0.0004), waist circumference (r = 0.31; p = 0.028) and BF (r = 0.52; p = 0.0001). Leptinemia adjusted for BF (LepBF) was inversely correlated with weight (r = -0.41; p=0.027), REE (r = -0.34; p = 0.01) and number of MetS criteria (r = -0.32; p = 0.02). There was no difference in LepA among the groups. LepBF in Group III (0.58 ± 0.27 ng/mL/kg) was significantly lower compared to Group I (0.81 ± 0.22 ng/mL/kg; p = 0.03) and Group II (0.79 ± 0.30 ng/mL/kg; p = 0.02). CONCLUSIONS: Leptin production by the adipose tissue is decreased in obese subjects fulfilling three or more criteria of MetS, suggesting a state of relative leptin deficiency in obesity associated with advanced stages of MetS.

OBJETIVO: Avaliar as associações entre leptinemia e os componentes da síndrome metabólica (MetS). MÉTODOS: Cinquenta e um adultos obesos (9 homens, 36,7 ± 10,0 anos, índice de massa corpórea, IMC, 46,2 ± 10,0 kg/m²) foram submetidos à avaliação clínica, a determinações da massa adiposa (BF, bioimpedância) e do gasto energético basal (REE, calorimetria indireta) e a análises hormonais e bioquímicas. Os pacientes foram divididos em três grupos, de acordo com o numero de critérios para MetS: Grupo I, nenhum ou 1; Grupo II: 2; e Grupo III: 3 ou 4 critérios. RESULTADOS: A leptinemia absoluta (LepA; 37,5 ± 16,9 ng/mL) se correlacionou diretamente a IMC (r = 0,48; p = 0,0004), circunferência abdominal (r = 0,31; p = 0,028) e BF (r = 0,52; p = 0,0001). A leptinemia ajustada por BF (LepBF) se correlacionou inversamente ao peso (r = -0,41; p = 0,027), ao REE (r = -0,34; p = 0,01) e ao número de critérios para MetS (r = -0,32; p = 0,02). Não houve diferença de LepA entre os grupos. LepBF no Grupo III (0,58 ± 0,27 ng/mL/kg) foi significativamente menor que no Grupo I (0,81 ± 0,22 ng/mL/kg; p = 0,03) e II (0,79 ± 0,30 ng/mL/kg; p = 0,02). CONCLUSÕES: A produção de leptina pelo tecido adiposo está diminuída em pacientes obesos que preenchem três ou mais critérios para MetS, sugerindo um estado de deficiência relativa de leptina na obesidade associada a estágios avançados de MetS.

Avaliação econômica do seguimento farmacoterapêutico em pacientes com diabetes melito tipo 2 em farmácias comunitárias / Economic evaluation of pharmacotherapeutic follow-up in type 2 diabetic mellitus patients in community pharmacies

OBJETIVO: Avaliar os resultados econômicos do seguimento farmacoterapêutico (SFT) em pacientes com diabetes melito tipo 2 em farmácias comunitárias privadas do sistema suplementar de Saúde. MÉTODOS: Foi realizado estudo clínico prospectivo com 161 pacientes separados em dois grupos, dos quais somente um recebeu SFT durante 12 meses. A partir dos resultados, foram calculados os dados de efetividade e os custos. O desfecho primário foi a avaliação econômica do SFT por meio da utilização de um indicador de efetividade (variação de hemoglobina glicada), relacionada aos custos do atendimento farmacêutico. Os desfechos secundários foram os valores de pressão arterial, circunferência abdominal e índice de massa corporal dos pacientes, que foram utilizados e relacionados a custos do atendimento do farmacêutico. RESULTADOS: Foi observada uma redução adicional de 1,3 por cento da HbA1 no grupo que recebeu SFT em comparação ao grupo controle. Os custos anuais por paciente do grupo SFT relacionados à redução de 1 por cento nos valores da HbA1 foram de R$ 78,83. Para melhoria no controle dos pacientes diabéticos tipo 2, esse recurso pode ser implementado com o investimento anual médio de R$ 456,05 por paciente, utilizando SFT e monitorização com testes de glicemia. CONCLUSÕES: É possível obter redução da HbA1 para níveis desejados por meio da utilização do SFT. Este pode ser considerado um recurso adicional para o alcance do controle metabólico, resultando, nesse estudo, em um custo de R$ 76,00 paciente/ano, para redução de 1 por cento nos valores da HbA1.

OBJECTIVE: Assess economics results of Pharmacotherapeutic Follow-up (PF) in patients with diabetes mellitus type 2 in community pharmacies from additional Health system. METHODS: In a prospective clinic study, 161 patients were divided into two groups, of which only one group received PF for 12 months. From the results, we calculated data of effectiveness and costs. The primary endpoint was the economic evaluation PF by using an indicator of effectiveness (changes in glycated hemoglobin), which was related to the costs of pharmaceutical care. Secondary endpoints were values of blood pressure, waist circumference and body mass index of patients, also related to costs of pharmaceutical care. RESULTS: A real reduction of 1.3 percent of HbA1 was observed in the PF group, in comparison to control group. The annual cost of the reduction in 1 percent in HbA1 values in the PF group patients was $45.15. This feature to improve the control of type 2 diabetic patients can be implemented with annual investments of about $225.76 per patient, using PF and monitoring of blood glucose test. CONCLUSIONS: It is possible to reduce the HbA1 values to desired levels by using PF. This can be considered an additional resource for the attainment of metabolic control, resulting in this study a cost of $37.62 per patient, per year, to reduce 1 percent in the HbA1 values.

Aptidão cardiorrespiratória, perfil lipídico e metabólico em adolescentes obesos e não-obesos / Cardiorespiratory fitness, lipid and metabolic profile in obese and non-obese adolescents

O objetivo deste estudo foi investigar a relação entre o consumo máximo de oxigênio, perfil lipídico e metabólico em meninas e meninos obesos e não-obesos. Estudo transversal, descritivo e correlacional. A amostra foi composta por 91 obesos e 30 não-obesos, dos 10 aos 16 anos. Avaliou-se o índice de massa corporal (IMC) e a circunferência abdominal (CA). A aptidão cardiorrespiratória foi avaliada de forma direta através da análise do consumo máximo de oxigênio (VO2max). Determinaram-se níveis de colesterol total (CT), lipoproteína de alta densidade (HDL-C), lipoproteína de baixa densidade (LDL-C), triglicérides (TG), glicemia e insulinemia após 12 horas de jejum. Analisaram-se os dados pelo teste "t" de student e correlação parcial controlada pela idade, com um nível de significância de p<0.05. O grupo não-obeso apresentou maiores valores de VO2max e HDL-C do que os obesos (p<0,001). O TG (p<0,01) e insulinemia (p<0,001) foram superiores nos obesos comparados aos não-obesos. Os valores de LDL-C, CT e glicemia não diferiram entre os grupos. Houve correlação do VO2max com o IMC (r = -0,540; p < 0,001), CA (r = -0,535; p < = 0,001), a insulinemia (r = -0,392; p < 0,001), TG (r = -0,277; p = 0,005) e HDL-C (r = 0,299; p = 0,002). Não houve correlações do VO2max com a CT, a fração LDL-C e a glicemia. O menor VO2max correlacionou com maiores adiposidade, TG e insulinemia, bem com redução de HDL. O VO2max não correlacionou com o CT, LDL-C e glicemia, sugerindo a importância do controle genético sobre estas variáveis e um menor tempo de influência do sedentarismo na população infanto-juvenil.

The aim this study was investigates the relationship between maximum oxygen consumption, lipid and metabolic profile in obese and non-obese girls and boys. Transversal, descriptive and correlational study. 91 obese and 30 non-obese subjects participated, with 10 to 16 years. There were well overall adiposity by body mass index (BMI), and central adiposity by waist circumference (WC). The cardiorespiratory fitness was assessed by a direct analysis of maximum oxygen consumption (VO2max). Are determined levels of total cholesterol (TC), high density lipoprotein (HDL-C), low density lipoprotein (LDL-C), triglycerides (TG), glucose and insulin after 12 hours of fasting. We analyzed the data by "t" student`s test and partial correlation controlled for age, with a significance level of p < 0.05. The non-obese group had higher values of VO2max and HDL-C than the obese (p < 0.001). The TG (p < 0.01) and insulin (p < 0.001) were higher in obese compared to non-obese. The LDL-C, TC and glucose didn't differ between groups. There was correlation of VO2max was no correlation with BMI (r = -0.50, p < 0.001) and the waist abdominal (r = -0.48, p < 0.001), the insulin (r = -0.392; p < 0.001), TG (r = -0.277; p = 0.005) and HDL-C (r = 0.299; p = 0.002). There were not found correlations of VO2max with the TC, the fraction of LDL-C and glucose. The lowest VO2max correlated with increased adiposity, insulin and TG, and reduction of HDL. However, the VO2max not correlated with TC, LDL-C and glucose, suggesting the importance of genetic control of these variables and a lower influence of time of inactivity in children and youth population.

Avaliação e auto-avaliação puberal em crianças e adolescentes obesos / Evaluation and self-assessment of pubertal stage in overweight children and adolescent

Avaliar a concordância entre a avaliação médica e auto-avaliação puberal em crianças e adolescentes com excesso de peso. Métodos: Participaram 101 indivíduos (55 meninas e 46 meninos)com excesso de peso com idade entre 10 e 17 anos. Classificou-se o Índice de Massa Corporal (IMC) conforme idade e sexo. O estágio puberal foi avaliado conforme Tanner (1986). Os participantes indicaram as gravuras mais semelhantes com seu estágio atual (auto-avaliação) e após foi realizada a avaliação médica. Analisaram-se os dados paramétricos pelo testes t de student e a concordância entre os métodos pelo índice de Kappa (k), assumindo significância p<0,05. Resultados: Nos meninos a concordância foi regular na avaliação dos pêlos pubianos (k=0.58) e boa nas gônadas (k=0.78). Nas meninas, houve uma ótima concordância nos pêlos pubianos (k=0.84) e boa nas mamas (k=0.78). Conclusão: A auto-avaliação puberal em obesos apresentou maior concordância na avaliação das gônadas para os meninos e pêlos pubianos nas meninas.

Evaluate the agreement among the medical evaluation and self-assessment of pubertal stage in overweight children and adolescents. Methods: This study had the participation one hundred and one overweight subjects (55 girls and 46 boys), aged between 10 and 17 years. The Body Mass Index (BMI) was categorized according to the age and sex. The pubertal stage was evaluated according to Tanner (1986). The participants indicated the most similar drawings with their present pubertal stage (self-assessment) and next the medical evaluation was fulfilled. The parametric data were analyzed by student t test and the agreement between the methods by Kappa index (k), assuming significance at the p<0,05. Results: On boys, the agreement was regular for the pubic hair evaluation (k=0.58) and good for the genitalia (k=0.78). On girls, there was a great concurrence for the pubic hair (k=0.84) and good for breast (k=0.78). Conclusion: The self-assessment of pubertal stage in overweight children reported major agreement in the evaluation of the genitalia stage for boys and pubic hair for girls.

Associação entre o perfil lipídico e medidas antropométricas indicadoras de adiposidade em adolescentes / Association between lipids and anthropometric measures of a diposity in adolescents

O objetivo do presente estudo foi analisar a associação entre os níveis lipídicos com a adiposidade global e central em adolescentes. Estudo transversal, descritivo e correlacional.Participaram 127 sujeitos púberes, 71 meninas (13,39+1,81 anos) e 56 meninos (13,10+1,97 anos). Verificou-se adiposidade por meio do índice de massa corporal (IMC) e a adiposidade central através da circunferência abdominal (CA), conforme idade, sexo e etnia. Determinou-se os níveis de colesterol total (CT), lipoproteína de alta densidade (HDL-C), lipoproteína de baixa densidade (LDL-C) e triglicérides (TG) após 12 horas de jejum. A análise de dados foi realizada pelo teste qui-quadrado e correlação de Pearson, considerando nível de significância de p<0,05. Os meninos obesos apresentaram maiores proporções de HDL-C diminuído (א2=11,036; p=0,004), LDL-C (א2=8,283; p=0,016) e TG (א2=6,422; p=0,04) aumentados em relação a não-obesos e com sobrepeso. Porém o CT foi similar entre os grupos. As meninas obesas apresentaram HDL-C menor comparado às meninas com sobrepeso e não-obesas (א2=7,468; p=0,02). No entanto, as meninas não-obesas, com sobrepeso e obesas não apresentaram proporções diferentes nas variáveis LDL-C, TG e CT (א2=2,22; p=0,259). Associações positivas foram verificadas para logn TG e logn IMC (r=0,215; p<0,001) e logn TG e logn WC (r=0,210; p<0,001), relações negativas foram observadas em logn HDL-C e logn IMC (r=-0,425; p<0,001) e logn TG e logn WC (r=-0,365; p<0,001). Neste estudo, houve maiores proporções de níveis diminuídos de HDL-C e aumentados de TG nos adolescentes obesos, comparado aos não-obesos. Observaram-se associações inversas moderadas do HDL-C com a adiposidade global e central.

The aim of this study was to determine the association between lipid levels and overall and central obesity in adolescents. A cross-sectional, descriptive correlation study. A total of 127 pubescent subjects participated in the study, 71 girls (13.39 ± 1.81 years) and 56 boys (13.10 ± 1.97 years). Overall adiposity was evaluated based on body mass index (BMI) and central adiposity was measured by waist circumference (WC) according to age, gender and race. Total cholesterol (TC), high-density lipoprotein (HDL-C), low-density lipoprotein (LDL-C) and triglycerides (TG) were determined after a 12-hour overnight fast. The results were analyzed using the chi-square test and Pearson’s correlation, with the level of significance set at p<0.05. Obese boys presented larger proportions of increased LDL-C (א2=8.283; p=0.016) and TG (א2=6.422; p=0.04) and reduced HDL-C (א2=11.036; p=0.004) than non-obese and overweight adolescents. However, TC was similar among groups. Obese girls presented lower HDL-C levels than non-obese and overweight girls (א2=7.468; p=0.02). No difference in LDL-C, TG or TC was observed between obese, overweight and non-obese girls. A positive association was observed between logn TG and logn BMI (r=0.215; p<0.001) and between logn TG and logn WC (r=0.210; p<0.001). A negative association was observed between logn HDL-C and logn BMI (r=-0.425; p<0.001) and between logn TG and logn WC (r=-0.365; p<0.001). This study demonstrated a higher proportion of reduced HDL-C levels and increased TG among obese adolescents compared to non-obese subjects. A moderate inverse association was observed between HDL-C and overall and central adiposity.